Jan III Pobożny, książę opawski i głubczycki (Jan … knieze oppawske a hlubcziczke), oznajmia, że stawiła się przed jego oblicze rada miasta Głubczyc (Hlubczicz) i potwierdziła mu, że jest dłużna Janowi Kolowratowi ze Slavíkova (Jan Kolowrat z Slawkowa) 100 złotych węgierskich. Mieszkańcy miasta proszą księcia, by pozwolił wspomnianą sumę przeznaczyć na wykup czynszu, który do tej pory był wypłacany z dochodów pańskich w Koźlu (Kozle). Gdy tak się stanie, czynsz w tej samej wysokości zostanie przekazany na rzecz szpitala dla ubogich w Głubczycach. Książę wyraża na to zgodę. Z dochodów chłopów głubczyckich na rzecz wspomnianego szpitala ma być wypłacany czynsz w wysokości 2 i pół złotego za kwartał oraz dodatkowo 1 grosz dla kaznodziei w dni suche. Jeśli w przyszłości książęta głubczyccy zechcą wykupić czynsz, mają go wypowiedzieć z zachowaniem ćwierć rocznego okresu wypowiedzenia i zgodnie ze spuścizną Jana Kolovrata zakupić inną pensję dla szpitala.
Org. czes., perg. 31 cm x 19,5 cm + 3,5 cm, na pergaminowym pasku przywieszona pieczęć wystawcy. Dokument dobrze zachowany.
Zemský archiv v Opavě (ZA v Opavě), sygn. SL Opava, nr inw. 11.
Lit: RGS/IV, nr 89, s. 43 (Reg.).