Eufemia z Wojsławic (Offka z Woyslawicz), opiekunka sieroty Dziwisza Kamareta (Diwiss Kamareth) z poręczycielami Przybikiem Tluską z Čechtic i na Božejově (Przibik Tluxa z Cziechticz a na Bozieiowie), Wilhelmem Rutem z Děrného (Wylem Ruoth z Dierneho), Jerzym Hrabskim ze Sedlce (Girzik Hrobsky z Sedlcze), Janem i Smilem z Hojovic (Jan a Smil z Hoiowicz), potwierdza, że jest dłużna 100 kop srebrnych praskich Jetrzychowi z Prostiborza (Getrzich z Prostiborze) i Annie z Kostelce i Stonařova (Anna z Kostelcze a z Stonarzowa), jego małżonce i ślubuje spłacić dług zgodnie z określonymi warunkami.
Org. czes., perg. 33 cm x 20,5 cm, brak pieczęci. Dokument dobrze zachowany (lekko poplamiony, przecięty na pół).
Zemský archiv v Opavě (ZA v Opavě), sygn. AS, A XXI-22.
Lit: RGS/IV, nr 71, s. 37-38 (Reg.).